| 
MİDE KANSERİ VE HELİCOBACTER PYLORİ (HP)
Mide kanseri dünyada ikinci önemli ölüm
nedenidir. 1980 yıllarda 750 000 hasta da mide kanseri tanısı konmuş
bunların 600 000 ni yılda, mide kanserinden öldü. Mide kanseri ile
HP infeksiyonu ilişkisi ilk defa Marshall tarafından 1983 de işaret
edildi. On yıl sonra 1994 de Uluslararası kanser çalışma grubu HP
infeksiyon grup 1 i karsinogenik olarak belirledi. Üç prospektiv
epidemiyolojik çalışmanın meta-analiz sonuçları HP + ( HP pozitif
) hastaların normallere göre 4 kat daha kanser gelişme riski taşıdığını
göstermiştir. Gelişmiş ülkelerde HP + ve kanser riski ilişkisi %49
( genel HP pozitifliği %35 ) iken gelişmekte olan ülkelerde ise
% 70 e ( genel HP pozitifliği % 85 ) çıkmaktadır. Değişik çalışmalarda
farklı yöntemler kullanılarak farklı sonuçlar çıkmasına rağmen en
iyimser tahminlerde, gelişmiş ülkelerde en az % 31, gelişmekte olan
ülkelerde % 52 mide kanseri, HP infeksiyonu ile ilişkilidir. Bu
ortalama kanserlilerin üçte birinin sebebi HP infeksiyonu anlamına
gelir. Tütün, İnsan pailloma virusleri ve hepatit viruslerinin
de benzer şekilde kanser riski taşıdığı bilinmektedir. Bu gün hangi
yaşta tarama yapılmalı ve HP eredikasyon tedavisinde nasıl bir yöntem
takip edilmeli bunun için uzun dönem, yaş, cins, aile hikayesi,
ve etnik grupları içine alan randomize kontrollu çalışmalara ihtiyaç
vardır. Bu arada hangi tedavi protokollerinin uygulanacağının da
belirlenmesine ihtiyaç vardır. HP direkt mutogenik ve karsinogenik
değildir. İndirekt karsinojenik etkisi olan bir çok madde vardır.
HP amonyak üretir bu da hücre bölünmesini ve fosfolipazları etkileyerek
hücre epitel membranlarını hasara uğratır, citotoksinlerle defans
mekanizmasını bozar ve kronik inflamasyon oluşur. Aynı zamanda ortamda
askorbik asid azalır ki antıoksidan ve antikanser etkisi vardır.
Son olarak HP; mide mukozasında kronik dejenerasyona neden olarak
mide kanserinin başlamasına neden olabilir. Ancak neden infekte
hastaların çok az bir kısmında kanser geliştiği ve ne kadar zaman
sonra kanserleşme başlayacağı ve koruyucu çalışmaların ne zaman
başlaması gerektiği konuları bu gün açıklığa kavuşturulamamıştır.
HP infeksiyonu ile direkt ilişkilendirilen
ikinci tümöral oluşum mide lenfomasıdır. Bunun ile ilgili önemli
bir çalışmayıda size aktarmak istiyorum. Mide lenfoması ( MALT )
mukoza ile ilişkili lenfoid doku tümörüdür. Konturek, P.L. ve ark.
( 2000 ) yaptıkları araştırmalarda ; Mide kanserlerinde Cag-A +
H. Pylori yüksek miktarda pozitiv bu da gastrin ve gastrin reseptorleri
yoluyla otokrın yolla tümör büyümesini uyarabileceğini belirterek
aşagıdaki araştırma sunuçlarını yayınlamıştır. MALT lenfomada HP
infeksiyonu ilişkisi mide kanserinden çok daha belirgindir. Lenfomada
HP infekiyon pozitifliği % 90 dır. Cag-A pozitıfliği ise % 70 dir.
Kontrol grupların da ise %56 ve %33 dür. Serum gastrin seviyesi
kontrol grupuna göre lenfomalılarda 6 kat fazladır. Lümen içi gastrin
ise hastalarda 70 kez daha fazla bulunmuştur. Antrum mukozasına
göre tümör dokusunda gastrin 10 kat fazladır. Çalışma da MALT lenfomasında
Cag-A HP pozitifliğinin önemli olduğu görülmektedir.
|
|
|
