Karaciğer Transplantasyonunun Endikasyonları

Karaciğer transplantasyonu başlıca iki endikasyonla, hayat kalitesini artırmak veya ileri hastalık durumunda ortaya çıkan ölüm tehlikesini azaltmak amacıyla uygulanabilir. Hayat kalitesi endikasyonlarında hastanın yaşamı çok yakın bir zaman için tehlikede değildir ancak hayat kalitesinin düzelmesi uğruna karaciğer transplantasyonunun risklerini kabul edecek kadar rahatsızlık duymaktadır.
İleri hastalık endikasyonlarında ise hasta 1 yılda % 50 den az yaşam şansına sahiptir ve transplantasyonla varılmak istenilen sonuç bu şansı arttırmaktır. Karaciğer transplantasyonuna giderek daha erken evrede ve öncelikle hayat kalitesi endikasyonlarıyla başvurulmasıyla ameliyat sonrası erken ve geç dönemde mortalite ve morbidite oranları azalmaktadır.

Karaciğer Transplantasyonunun Zamanlaması

Ameliyat sonrası yaşam süresinin uzaması karaciğer transplantasyonunun zamanlamasında değişikliklere yol açmıştır. Transplantasyon zamanına karar verilmesi çeşitli etkenlere bağlıdır.

Birinci etkan, hastalığın doğal seyri konusundaki bilgilerin yeterli olup olmamasıdır. Doğal seyir en doğru olarak akut karaciğer yetmezliği ve kolestatik karaciğer hastalığında bilinmektedir; bu durumlarda ölüm transplantasyon olasılığı dışında kaçınılmaz kabul edildiğinden transplantasyon kararı daha kolay alınabilmekte ve daha az tartışmaya yol açmaktadır.

İkinci etken, hastanın izleminin transplantasyon kararı alacak merkezin denetiminde olup olmamasıdır. Transplantasyon merkezi kendi bölgesindeki akut ve kronik karaciğer hastalığı olgularının tümünün izlemini denetlemeli ve transplantasyon kararının en uygun evrede alınmasını sağlamalıdır; bunun dışındaki durumlarda hastaların çok geç refere edilebildiği ve sonuçta ya transplantasyon sonrası sorunların arttığı ya da gerçekleştirilmesini engelleyen diğer bozuklukların ortaya çıktığı görülmektedir.

Üçüncü etken, uygun organın bulunup bulunmamasıdır.

Hastalara ne kadar kötü durumda transplantasyon yapılırsa yaşam sürelerinin o kadar kısaldığı ve maliyetlerin o kadar arttığı gösterilmiştir. Bu nedenle uygun zamanlama ve uygun hasta seçimi daha fazla önem kazanmaktadır.