Kalp Damar Hastalıklarında Tedavi Ajanı Olarak ASPİRİN

Kalp damar hastalıkları ( myokard infarktüsü, inme ve periferik damar hastalıkları ) bir çok gelişmiş ülkede ve ABD de ölüme neden olabilen hastalıklardır ve sadece ABD de yılda 900 000 den fazla ölüme sebeb olurlar. Aspirin tıkayıcı damar hastalığı riskini trombositlerin kümeleşmesini inhibe ederek azaltabilir, fakat sağlık uzmanları arasında, farklı kategorilerdeki hastalarda kullanımı hala net değildir.

Akut Myokard Enfarktüsü

Aspirin tedavisi gelişmekte olan myokard enfarktüsünün ( MI ) akut fazında kesin olarak faydalıdır ve aslında akut MI geçirmekte olan tüm hastalara rutin olarak verilmelidir. Enfarktüs sonrası sağ kalanlar arasında yapılan uluslararası bir çalışmada ölüm, ölümle sonuçlanmayan tekrarlıyan enfarktüs ve yine ölümle sonuçlanmayan felç oranlarında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma saptanmıştır. Bu çalışma esnasında aspirin alan tedavi grubunda hemorajik ( kanamalı ) felç ve gastrointestinal sistem kanamasında artış saptanmamış, sadece minör kanamalarda hafif bir artış gözlenmiştir. Buna göre aspirin, muhtemelen akut MI tedavisinde kar / zarar oranı hesaplanarak faydası kanıtlanmış tedaviler içinde en iyi olanıdır.
Aspirinin MI sonrasındaki re-enfarktüs, felç veya vasküler ölüm üzerine iyileştirici etkisi önemlidir ve ciddi kanama riski ve aspirine hassasiyeti olan hastalarda bile ilaca bağlı bu komplikasyonların görülme sıklığı, akut durumlarda tedaviye alınan hastalarda görülen komplikasyonlar seviyesi kadar düşüktür. Dolayısiyla akut MI da aspirin kullanımına kontrendikasyonlar mutlak değil, rölatifdir.

Akut MI da klinik olarak anti - trombotik etkiye hemen ulaşabilmek için başlangıçtaki minimal yükleme dozu 162 mg olmalıdır. Eğer sadece enterik ( barsakta çözülen ) kaplı aspirin elde mevcut tek preparatsa, ilk tablet çiğnetilmeli ya da ezilerek parçalanmalı sonra hastaya verilmelidir. Amerikan Yiyecek ve İlaç Dairesi ( FDA ) 1996 da prospektüslerde bir değişiklik yaparak, aspirinin akut MI lı hastalarda başlangıç dozu olarak 160 - 162.5 mg. alınmasını ve bu tedaviye en az 30 gün süreyle devam edilmesini önermiştir.

Klinik uygulamalardaki kesin yararına karşın, aspirin hala akut MI tedavisinde gerektiğinden daha az kullanılmaktadır.

Konunun Devamı